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診療科・部門の紹介
高血圧・腎臓内科

高血圧・腎臓内科

（1）概要

高血圧・腎臓内科では、腎臓疾患全般および高血圧症の診断・治療を行っています。対象疾患は、急性腎障害、慢性腎臓病、体液・電解質異常、原発性糸球体疾患（急性・慢性糸球体腎炎症候群、ネフローゼ症候群）、全身性疾患に伴う腎障害（糖尿病性腎症、膠原病、高血圧症など）、血液浄化療法全般（腎代替療法）、ならびに一次性・二次性高血圧症です。
腎臓疾患に対しては、画像検査や腎生検を用いた精密な診断を行い、それぞれの病態に応じた治療を実施しています。
また慢性腎臓病の患者さんに対しては、腎機能低下の進行抑制を目標として、入院中の診療予定をスケジュール表形式でまとめた入院診療計画書（クリニカルパス）を用い、入院および外来での教育を行っています（図1,2）。さらに、慢性腎臓病が進行し透析導入に至った場合には、当科医師が引き続き血液浄化療法を担当し、透析導入前から導入後まで、患者さん一人ひとりの経過を一貫して責任をもって診療しています。
地域の医療機関と緊密に連携しながら、患者さん一人ひとりに適した診療を地域全体で提供することが、当科の基本方針です。

（2）ポリシー

① 慢性腎臓病（CKD）の病診連携・教育

慢性腎臓病（CKD）と診断され、紹介により受診される患者さんの中には、「腎機能が悪い」「透析導入のリスクがある」といった点のみを心配されている方もいらっしゃいます。しかし、これらはCKDの概念を十分に反映したものではありません。
CKDとは、腎障害を有する方が心筋梗塞や脳卒中などの心・血管疾患を発症しやすいことが報告されたことを契機に提唱された疾患概念です。日本におけるCKD患者数は約2,000万人、成人の約5人に1人にのぼると報告されています（※1）。
当科では、近隣クリニックの先生方と密に病診連携を行い、健診結果のみで経過観察が可能なCKDか、あるいは定期的な専門外来受診が必要なCKDかを見極めたうえで、適切な診療方針を選択しています。さらに、CKDの原因疾患の評価に加え、心筋梗塞や脳梗塞などの心・血管疾患発症リスク、ならびに将来的な透析導入リスクについても総合的に評価しています。
図1,2は患者さんの教育に使用しているクリニカルパスです。これに沿って教育（CKDの概念・服薬管理・栄養指導）、合併症の有無の検索などを多職種（医師・看護師・栄養士・薬剤師）で行います。

図1 慢性腎臓病教育入院クリニカルパスの画像

図1 慢性腎臓病教育入院クリニカルパス

図2 慢性腎臓病外来教育スケジュールの画像

図2 慢性腎臓病外来教育スケジュール

➁ 高血圧症診療（図3）

高血圧症の診断・治療にあたって、当科では以下の3点に注意して診療を行っています。

本当に高血圧症かどうかを確認する
当科では、家庭での血圧測定（家庭血圧測定）を積極的に推奨しています。
一次性高血圧症と二次性高血圧症の鑑別
二次性高血圧症とは、原因となる病気がある高血圧のことです。適切な診断を行うことで、原因に応じた治療が可能になります。
高血圧による合併症の発症予防
脳卒中、眼底出血、心肥大、心筋梗塞、蛋白尿、腎機能の低下などを防ぐことを重視しています。

図3 高血圧症診断・治療の手順の画像

図3 高血圧症診断・治療の手順

③ 血液浄化療法

当科では、腎機能低下の程度に応じて血液透析や腹膜透析などの透析導入を行っています。また、他院で血液浄化療法を受けている患者さんが手術や治療のために入院された場合にも、入院中の血液浄化療法を提供しています。
さらに、ギラン・バレー症候群などの神経疾患や、炎症性腸疾患などの消化器疾患、敗血症に対しても、血液吸着療法や血漿交換療法を実施しています。加えて、急性腎障害に対する急性血液浄化療法や、各診療科で発症した多臓器不全に対する持続血液浄化療法にも対応しています。患者さん一人ひとりの状態に合わせ、安全かつ適切な血液浄化療法を提供できる体制を整えています。血液浄化センターのホームページ欄もご参照ください。

（3）特徴

当科は、予防医学、がん診療、救急医療のすべてに関わっています。

① 予防医学

高血圧症の管理では、患者さん自身の取り組みが非常に重要です。当科では、高血圧症の予防・治療の一環として、生活習慣の改善と家庭血圧測定を積極的に推奨しています（図4,5）。

図4 生活習慣の改善の画像

図4 生活習慣の改善

図5 家庭血圧測定方法の画像

図5 家庭血圧測定方法

② がん診療（各診療科のサポート）

日本では、生涯でがんにかかる確率は2人に1人^（※2）、また成人の5人に1人が慢性腎臓病と指摘される高い割合です^（※1）。そのため、腎障害のある患者さんががん治療を受ける機会も増えています。
近年、がん治療の多様化に伴い、治療による腎障害も増加しています。2011年には、腎障害のあるがん患者さんによりよいケアを提供するため、「オンコネフロロジー」という新しい概念も生まれました。当科では、各診療科と連携し、腎臓内科の観点から腎障害のあるがん患者さんが最適な治療を受けられるようサポートしています。