印刷する臨床検査部
当院では、国家資格を有する「臨床検査技師」（検査のプロ）が業務を行っています。また国際規格である「ISO 15189」認定、「Joint Commission International」認証や、輸血機能評価認定「I&A」も取得しており、国際基準に則った運用をしています。その他、外来患者さんの採血業務、糖尿病療養指導、栄養管理サポート、感染対策推進や、抗菌薬適性使用支援など、多くのチーム医療へも参画しています。国策であるタスクシフトの一環で、救急センターや、病棟業務へ出向くなど診療支援にも積極的に取り組んでいます。
臨床検査は、「検体検査」（人体から採取した血液・尿・体液・組織などを用いて検査する）と、「生体検査」（人体を直接検査する）とに大別されます。
- 「検体検査」は、生化学・免疫血清・一般・血液学・微生物・病理・輸血関連・遺伝子検査室（部署）に分かれています。
- 「生体検査」（生理機能検査）では、心電図・脳波・筋電図・各種の超音波検査などを
行っています。
採血・採尿検査を受けた患者さんへ
生化学検査
免疫血清検査
一般検査
血液学検査
微生物検査
病理検査
輸血検査
生理機能検査
採血・採尿検査を受けた患者さんへ
臨床検査を終了した残余検体の業務、教育のための使用について
臨床検査部では、日常診療に役立つ質の高い検査結果を提供することを目的として、検査の精度管理、機器や試薬の変更時の基礎的検討、臨床検査技師の教育や学生実習などに、臨床検査を終了した患者さんの残余検体を再利用して使用する場合があります。
この残余検体の使用については、「臨床検査を終了した残余検体（既存試料）の業務、教育、研究のための使用について－日本臨床検査医学会の見解－」を遵守いたします。なお、「研究」に使用する場合は、当院の倫理・医療監査委員会で審査の上、病院ホームページの『臨床研究一覧』に掲示いたします。こちらについてもご承諾いただけない場合は、いつでも倫理・医療監査委員会事務局または該当する研究の責任者にお申し出ください。
【対象】
・当院で臨床検査が実施され、一定期間保管後、廃棄前の残余検体。
【倫理的配慮について】
・個人情報はすべて匿名化し、使用後の検体は責任をもって廃棄いたします。
・「研究」はその成果を医学の発展のため、学会や学術論文等で発表させていただくことはありますが、その際にも個人が特定できる情報はすべて削除いたします。
・ご承諾いただけない場合には、お手数ですが、採血室職員に申し出ください。
・ご承諾の可否が診療上の不利益を受けることは一切ありません。
[参考]
臨床検査を終了した検体の業務・教育・研究のための使用について－日本臨床検査医学会の見解－2021年改訂
https://www.jslm.org/committees/ethic/kentai.html
NTT東日本関東病院 臨床検査部
部長 室屋 充明
技師長 後藤 文彦
2024年9月27日
生化学検査
血液は遠心分離すると、「液性成分（血清成分）」と「有形成分（血球成分）」とに分離されます（下図参照）。生化学検査は、液性成分である血清中の電解質・蛋白・糖・脂質・酵素などを自動分析装置で化学的に分析することで、病気の診断や経過観察、治療法の決定などに役立てます。また、分析結果は臨床検査技師が確認し、常に正しい検査結果を医師へ迅速に報告するよう努めています。その他、体液（腹水・胸水・髄液）・尿なども同様に検査しています。
主な検査項目
| 検査項目 | |
|---|---|
| 肝臓関連 | TP、ALB、preALB、T-BiL、D-BiL、NH3 |
| 腎臓関連 | CRE、UN、UA |
| 酵素 | AST、ALT、ALP、γGT、ChE 、AMY、LIP、CK、LD |
| 糖代謝 | GLU、血漿GLU、HbA1c、GA |
| 脂質 | TG、T-CHO、HDL、LDL |
| 電解質・微量元素 | Na、K、Cl、Ca、IP、Mg、Zn、Fe |
| その他 | CRP、UIBC、FER、IgG、IgA、IgM、C3、C4、KL-6、LAC、ALC、血液ガス、呼気ガス、ICG停滞率、ICG消失率 |
| 薬物血中濃度 | バンコマイシン、バルプロ酸、フェニトイン、フェノバルビタール、カルバマゼピン、メソトレキセート、リチウム、ジゴキシン、シクロスポリン |
免疫血清検査
抗原抗体反応を利用して各種の感染症・ホルモン・腫瘍マーカー・心筋マーカーなどを分析し、病気の診断や経過観察、治療方法の決定などに役立てます。
主な検査項目
| 検査項目 | |
|---|---|
| 感染症 | （肝炎ウイルス）HBs抗原、HBs抗体、HBc抗体、HCV抗体、 HIV抗原/抗体、（梅毒）RPR、TP抗体 |
| ホルモン | TSH、FT4、FT3、hCG、インスリン、Cペプチド |
| 腫瘍マーカー | CEA、CA19-9、CA125、PSA、AFP、AFPレクチン分画（L3）、PIVKAⅡ |
| 心筋マーカー | CK-MB、トロポニンT、NTproBNP |
| その他 | プロカルシトニン |
一般検査
【尿検査】
尿中の成分を自動分析装置で化学的に分析します。また尿沈渣では、顕微鏡下で細胞成分の観察することで、糖尿病、尿路感染症、泌尿器系腫瘍などの診断や、除外をします。異常が見られた場合には、医師と連絡を取り、後述する微生物検査や病理検査など精査をすすめるなど早期診断・治療に役立てています。
主な検査項目
| 検査の種類 | 検査の内容 |
|---|---|
| 尿定性 | 蛋白・ブドウ糖・潜血・白血球・ビリルビン・ウロビリノゲン・比重・pH・ケトン体・亜硝酸など、自動分析装置で定性的に測定します。 |
| 尿沈渣 | 有形成分（赤血球・白血球・上皮細胞・円柱・細菌・結晶など）を自動分析装置および顕微鏡を用いて検査します。 |
| 尿定量 | 蛋白・ブドウ糖・尿素窒素・クレアチニン・電解質などを自動分析装置で定量的に測定します。 |
【便潜血検査】
便中の赤血球成分を調べ、下部消化管（とくに大腸）に出血がないか調べます。
血液学検査
血液学検査では、以下の3つの検査を行っています。
①血球数算定（血算）：赤血球・白血球・血小板の数を調べる
②血液像検査：白血球分類、各血球の形態学的異常（大きさ，色調，形状）の有無を調べる
③凝固系検査：血液の固まり具合（主に出血を止める能力）を調べる
【血球数算定（血算）】
| 赤血球 | 全身への酸素運搬などガス交換を行っています。赤血球が多い状態を「赤血球増加症（多血症）」、逆に少ない状態を「貧血（症）」といいます。日常検査では貧血が見つかることが圧倒的に多く、貧血を見た場合、赤血球の大きさや、網赤血球数から骨髄で造られているかなどを調べます。 |
|---|---|
| 白血球 | 体内に侵入した細菌や、ウイルスなどの異物（抗原）に対して、殺菌や抗体産生といった生体防御反応を担っています。白血球が増加しているときは、感染症・炎症がある目安になります。また白血球の種類には、顆粒球（好中球・好酸球・好塩基球）、リンパ球、単球などの種類があります。自動血球分析装置あるいは顕微鏡で分類することができます。 |
| 血小板 | けがをしたときに、出血をいち早く血液を止める機能を担っています。そのため、数が少ないときや、数は正常でも働きに異常があるときには出血しやすくなります。 |
【血液像検査】
血液1滴をガラス上に薄く引き伸ばし、標本作製したあとに染色をします。顕微鏡を用いて白血球の種類（好中球・好酸球・好塩基球・単球・リンパ球）を100～200個分類します（下図参照）。同時に赤血球、血小板の色調・形状・大きさの異常の有無や、腫瘍細胞など異常細胞が出現していないかを調べます。まれに白血病など造血器腫瘍が見つかることがあります。
【骨髄像検査】
血液細胞の多くは「骨髄」で造られています。そのため、骨髄検査では、赤血球・白血球・血小板などの産生状態の精密検査を目的に行われることが多いです。また、白血病など造血器腫瘍の診断・治療効果の判定にも利用されます。検査は骨に針を刺して骨髄液を吸引して採取します。この採取は医師が行います。採取された骨髄液は、前述した血液像と同様に骨髄液を用いて標本作製・染色後に細胞分類と同時に異常細胞の有無を臨床検査技師が顕微鏡を用いて観察することで、骨髄の状態を詳しく調べます。骨髄像検査はかなりの熟練を要します。当院には複数名の認定骨髄検査技師が在籍しており、検査を行います。
※骨髄検査技師
【凝固系検査】
手術前や、侵襲的な検査・治療前に安全性確保を目的に、出血傾向の有無を調べます。また、血栓症を予防のための抗凝固療法（ワルファリン、ヘパリンなど）では、その効果の判定のために利用されています。その他では、血友病など血液凝固異常症のスクリーニング、肝機能検査としても行われることがあります。
| 出血時間 （Duke法） |
主に血小板の働きをみる検査です。耳たぶに2～3mmの傷をつけて、出血が自然に止まるまでの時間を測定します。 |
|---|---|
| 凝固検査 | 当院では、以下の検査項目を実施しています。 ◆プロトロンビン時間（PT） ◆活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT） ◆フィブリノゲン ◆アンチトロンビン活性 ◆可溶性フィブリンモノマー複合体（SFMC） ◆FDP（フィブリン体分解産物） ◆Dダイマー ◆クロスミキシング試験（混合試験） |
微生物検査
感染症の原因となる細菌・真菌（カビ類）・ウイルスなどが検査材料から検出されるか否か調べます。検査材料は、身体中のあらゆるものが対象となります。主なものには尿・喀痰・糞便・咽頭鼻腔拭い液・膿（うみ）・血液などがあります。また、検査の採取方法や、その保管状態が検査結果に大きく影響します。そのため、ご自身で検査材料を採取される場合には、医師、看護師の指示に従うことが大変重要となります。
主な検査には、塗抹検査、培養・同定検査、薬剤感受性検査があります。塗抹検査は当日に結果が出ますが、培養・同定検査、薬剤感受性検査は結果が出るまでに早くて3～4日かかるため、検査結果は後日の診察時に説明があります。
その他、インフルエンザウイルスなどの呼吸器系ウイルスや、肺炎の原因である肺炎球菌やレジオネラ菌、咽頭炎の溶連菌などを対象に簡易抗原検出キットを用いて迅速に検査をしています。
| 塗抹検査 | 検査材料をガラスの上に塗り広げ、染色して顕微鏡下で細菌・真菌を推定します。 |
|---|---|
| 培養・同定検査 | 検査材料を培地に培養し、コロニー（細菌・真菌の塊）を発育させ、感染症の原因菌を検査します。 |
| 薬剤感受性検査 | 感染症の原因菌に対して有効な薬剤を調べます。 |
病理検査
病気の最終診断や、病因究明を目的とした検査です。主に病理組織検査、細胞診検査、病理解剖を担当しています。
【病理組織検査】
生検材料（生体の一部から採取した組織）や、手術で摘出された材料から病理医と臨床検査技師が連携し、病理標本を作製します。この標本を基に、各種の染色を行い病理医が診断します。とくに腫瘍の良性と悪性（がん）の診断を目的とし、手術の必要性やその方法、切除範囲や手術後の治療方針の決定などが行われます。腫瘍以外では炎症性疾患や感染症、アミロイドーシスなどの変性疾患の診断にも有用な検査です。
【細胞診検査】
採取された喀痰や尿、または婦人科検診などの材料から標本を作製します。この標本の観察は、日本臨床細胞学会認定の細胞検査士が、顕微鏡下で診断の糸口となる所見を見つけ出し、継いで細胞診専門医による観察・確認後に報告します。がん細胞の有無だけではなく、感染症や炎症、ホルモン状態の判定などにも有用な検査です。
輸血検査
【血液型検査】
①ABO血液型
A型・B型・O型・AB型の4つがあります。まれに遺伝的に抗原が弱い固体があり、それらは亜型（subgroup）あるいは変種（variant）とよばれます。本検査は、輸血の可能性がある場合には必須な検査です。また、2回の採血（異なる時点で採血された2検体を用いて、2回の検査）が必要となります。その理由は、患者間違え、検体取り違えがないことなど細心の注意を払うためです。
②Rh血液型
D抗原を持つ人を「Rh陽性」、持たない人を「Rh陰性」とします。このD抗原により、産生された抗D抗体は、重篤な溶血性輸血反応や新生児溶血性疾患に関与しています。そのため、Rh陰性の患者さんにはD抗原陰性の血液を輸血することがとても重要です。また、必要時には、D抗原以外のRh関連抗原であるCcEe抗原の判定も行います。
【不規則抗体検査】
溶血性輸血反応を防止するために調べます。陽性の場合には、どの血液型抗原に対する抗体なのか「同定検査」を実施します。
※不規則抗体とは：ABO血液型の抗A、抗B以外の血液型抗原に対する抗体のことです。妊娠や、輸血後を機に産生されることがあります。これが溶血性輸血反応の原因となります。
【交差適合試験】
「赤血球製剤」を安全に輸血するため、患者さんご自身の血液と、輸血する製剤（他者の血液成分）を試験管内で混合し、溶血や凝集反応が起こらないことを調べる検査です（患者さんの血液と血液製剤が適合するか確認します）。
ABO、Rh血液型と不規則抗体スクリーニング検査を実施することで「コンピュータークロスマッチ」も可能となります。
※コンピュータークロスマッチとは、あらかじめ実施された検査結果や過去の検査履歴に基づき、コンピューターを用いて適合性や安全性を確認する方法です。
患者さんへ輸血する血小板製剤の割付
カラム凝集法による血液型判定
（ABO、RhD血液型検査）
【自己血輸血業務】
貯血式自己血輸血は、手術中の出血に備え、予め自分自身の血液を貯血して保管しておく方法です。（保存期間：全血保存自己血CPDA 35日間）
自己血輸血では、同種血（他人からの血液）輸血に伴う副反応を回避することが出来ます。
当院では温度管理された自己血専用保冷庫で保管し、安全に自己血輸血ができる体制を構築しています。
【輸血用血液製剤及びアルブミン製剤の一元管理】
輸血用血液製剤の発注・管理・供給を24時間体制で対応しています。輸血用血液製剤は、温度管理された専用保冷庫で安心・安全に保管されています。
当院には、日本輸血・細胞治療学会認定輸血検査技師が在籍しており、検査や、血液製剤の管理を行っています。http://yuketsu.jstmct.or.jp/ctl_technician_list/
生理機能検査
心電図・肺機能・各種超音波(エコー)・脳波・筋電図などの検査をします。これらは、心疾患、呼吸器疾患、腹部の疾患(腫瘤や脂肪肝など)、神経・筋肉疾患などの診断や治療に必要不可欠な検査です。検査は各種の認定資格を有した臨床検査技師が実施します。
検査の受け方
【心電図・負荷心電図・ホルター心電図】
| 検査項目 | 検査の目的・内容 | 注意が必要なこと |
|---|---|---|
| 安静心電図 | ◆不整脈、心房・心室の肥大、狭心症・心筋梗塞、電解質異常などを調べます。
・心臓の筋肉が興奮する際に生じる電気活動を、身体の表面に置いた電極から心電計を用いて記録します。 |
※脱着しやすい服装で来院してください。
・上半身、手首・足首に電極を装着します ・ストッキング、タイツなどは、脱いでいただくことがあります |
| 負荷心電図 | ◆運動により、心臓に負荷を与えることで、安静時では見られない不整脈や、狭心症・心筋梗塞などの心電図変化を調べます。
・運動する前、した後の心電図の変化を記録します。 ・上半身は裸、靴下も脱いでいただきます ・運動負荷は、医師の依頼により異なります。通常は、1分30秒間、3分間、4分30秒間で、既定のリズムに合わせて階段の昇り降りをします。 |
※脱着しやすい服装で来院してください。
・足腰の痛みがある場合は、お申し出ください。 ・運動前の心電図所見により、運動は行わないことがあります。 |
| ホルター心電図 | ◆通常の心電図では捉えることができない脈拍の変化や、不整脈がわかります。
・原則24時間・心電図を記録します。 ・小型心電計を身体にとりつけて、日常生活を送っていただきます。翌日、心電計を取り外します。 |
※2日連続で来院することが必要です。
※機器本体に衝撃を与えないでください。 ※襟の大きく開いた服装では、貼り付けるシールが見えることがあります。 ※時計や携帯電話を持参してください。行動記録には時間の記入が必要です。 |
【筋電図 脳波検査】
| 検査項目 | 検査の目的・内容 | 注意が必要なこと |
|---|---|---|
| 筋電図 誘発電位検査 |
◆神経を電気刺激し、電気の伝わる反応や、筋肉が動いたときに生じる活動を電気的にみることで、神経や筋肉の働きを調べます。
・検査部位に電極をつけ、安静時に電気刺激・音刺激などを行います。 |
※検査は1時間位かかります。「お手洗」を済ませておいてください。
※着替えがしやすい服装で来院してください。 ※アクセサリー類は、外していただくことがあります。 |
| 脳波検査 | ◆脳が活動しているときに生じているわずかな電位を測定し、脳の働きを調べます。
・頭皮に電極を取りつけて、ベッドに横になり検査します。「起きている時」と「眠っている時」の両方を検査します。 |
※検査は1時間位かかります。「お手洗」を済ませておいてください。
※前日は洗髪し、整髪料はつけないでください。 ※事前に睡眠薬を飲んで検査をする場合があります。その際は、車を運転しての来院はご遠慮ください。また、小さいお子さんの場合は薬が効くまで多少時間を要しますので、早めにお越しください。 |
【超音波検査】
| 検査項目 | 検査の目的・内容 | 注意が必要なこと |
|---|---|---|
| 腹部 | ◆超音波(エコー)によって腹部の断層画像を描出し、肝臓、胆嚢、膵臓、腎臓、脾臓、腹部大動脈等に、病気がないかを調べます。 |
※腹部検査 ・午前予約：朝食抜き ・午後予約：昼食抜き （食事から検査まで最低6時間以上空けてください。特に胆嚢の検査を受ける方は、胆汁がたまるまでに時間が必要となります。） ※膀胱に尿をためた状態で検査を行うため、尿検査がある場合は採尿前に来室してください。（とくに、泌尿器科、婦人科、または腎臓内科の血尿精査の方は尿をためることが必須です。） ※内視鏡、大腸検査が同一日に予約されている場合、腹部エコー検査を先に行います。 |
| 腎動脈 | ◆腎動脈に狭窄や閉塞がないか調べます。 |
・午前予約：朝食抜き ・午後予約：昼食抜き （食事から検査まで最低6時間以上空けてください。） |
| 頸部 甲状腺 乳腺 下肢 心臓 |
◆頸部：走行する動脈内腔に、狭窄や閉塞、内壁が肥厚している部分(プラーク)などが無いかを調べます。動脈硬化の指標にもなります。
◆甲状腺：大きさに異常はないか、内部に腫瘤などの異常がないかを見つけます。 ◆乳腺：乳房内に腫瘤などの病気がないかを調べます。 ◆下肢：下肢動脈や、静脈に狭窄や閉塞がないかを調べます。 ◆心臓：大きさ（拡大）や、心臓の動き、各種の弁の性状や動き、また弁を介した血液逆流の有無やその程度を調べます。 |
※頸部・甲状腺：頸部にエコーゼリーがつきます。Ｔシャツなどの首まわりが開いた服装で来院してください。
※着替えがしやすい服装で来院してください。 ・乳腺：上半身は裸になります。 ・下肢：ズボン・スカート・ストッキングを脱いで検査します。 ・心臓：上半身は裸になります。 |
【簡易肺機能・肺拡散能力・精密肺機】
| 検査項目 | 検査の目的・内容 | 注意が必要なこと |
|---|---|---|
| 簡易肺機能 | ◆肺から出入りする空気の量や吐き出す速さを測定し、気道が狭くなっていないかなどを調べます。
◆肺活量(VC)と努力性肺活量(FVC)の2種類を測定します。 ・気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎など呼吸器の病気が疑われる場合に、その状態を確認します。 |
とくにありません。 |
| 肺拡散能力 | ◆簡易肺機能の測定項目に加え、機能的残気量(FRC)・肺拡散能力(DLco)を測定します。
・酸素が肺胞から血液中にどれだけ効率良く入っていけるか測定します。 |
※満腹の状態では、正確な値が測れない場合がありますので、食事は腹8分目にしてください。 |
| 精密肺機能 | ◆肺活量などをより詳しく検査します。
◆簡易肺機能の測定項目に加え、機能的残気量(FRC)・肺拡散能力(DLco)・クロージングボリューム(CV)を測定します。 ・多くの情報が得られ、詳しい呼吸障害の程度がわかります。 |
※満腹の状態では、正確な値が測れない場合がありますので、食事は腹8分目にしてください。 |
【血圧脈波(PWV)・経皮的酸素分圧(tcpo2)・皮膚潅流圧(SPP)】
| 検査項目 | 検査の目的・内容 | 注意が必要なこと |
|---|---|---|
| 血圧脈波 (PWV) |
◆両腕・両脚の血圧を同時に測定し、主に脚の血管に動脈硬化の有無や程度を調べます。 | ※両腕・両脚にカフを巻いて血圧測定するため、圧迫による若干の痛みを伴うことがあります。 |
| 皮膚灌流圧 (SPP) |
◆手脚あるいは指先の皮膚にどの程度血液が行き渡っているかを調べます。 | ※測定部位を加圧するため、若干の痛みを伴うことがあります。 |
| 経皮的酸素分圧 (tcpo2) |
◆動脈硬化などの血行障害によって発症する微小循環の病的状態を客観的に把握する検査です。 | とくにありません。 |
部長 室屋 充明
