オンライン受診相談予約フォーム

オンライン受診相談のご予約申込は、下記フォームよりご予約ください。
なお、通常診療のご予約や個々の診療行為にあたる医療相談は、下記フォームでは承ることができません。
オンライン受診相談以外のご予約に関しては、お手数ですがお電話にて問い合わせいただきますようお願いいたします。

オンライン受診相談が可能な診療科

※1
事前予約制となっておりますので、当ホームページでのご予約をお願いいたします。
なお、現在、おかかりになられている医療機関から、紹介状（診療情報提供書）や検査結果・画像（内視鏡画像）データ等をお取り寄せされる際に、時間がかかる場合がありますので、入手日及び郵送期間を考慮して、ご予約されるようお願いいたします。

※2
・消化管内科の医師の指定は承っておりません。
・火曜日～金曜日の予約についても、原則、大圃医師が、ご提出頂いた検査結果・内視鏡画像を確認しますので、ご都合の良い曜日でのオンライン受診相談が可能となっております。

※3
・ご予約申込の先着順に、30分刻みで開始時刻を決定させて頂きます。

※4
①前払い方式を取っています。予約日の5日前までに、指定振込口座にお振込みください。
②振込口座の情報は「予約日時のご案内」メールに記載させて頂きます。
③予約日の5日前を過ぎて入金が確認できない場合は、予約をキャンセルさせて頂きます。
④患者さんのご都合により、予約日の午前0時以降に予約を変更・キャンセルされた場合、返金致しかねますのでご了承ください。

※5
事前予約制となっておりますので、当ホームページでのご予約をお願いいたします。

※6
担当する医師は、ご相談箇所に応じ、大嶋浩文（股関節）、高木健太郎（膝関節）、柴山一洋（肩関節）の３名が対応いたします。

ご予約の前に、必ずオンライン受診相談のご案内ページをご確認ください。
オンライン受診相談のご案内はこちらから

※印は必須項目です。