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脳神経外科

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脳血管バイパス手術について

脳血管バイパス手術とは？

脳血管バイパス手術とは、脳の血流が不足している部分に対して、新たな血液の通り道（バイパス）を作る手術です。
狭くなったり詰まった血管を直接治すのではなく、別の血管をつなぐことで血流を補う治療法です。

主に、脳の血流不足によって起こる脳梗塞・一過性脳虚血発作(TIA)の改善や予防を目的として行われます。

脳血管バイパス術と正常な脳動脈の画像

対象となる主な疾患

以下のような疾患に対して検討されます。

  • もやもや病
  • 頭蓋内動脈の狭窄・閉塞（内科治療を行っても症状を繰り返す場合など）
  • 一部の脳動脈瘤や腫瘍治療に伴う血流確保

患者さんの状態や検査結果をもとに、手術の適応を慎重に判断します。

手術の方法

代表的な方法として、「浅側頭動脈－中大脳動脈バイパス（STA-MCAバイパス）」があります。

手術の流れ

  1. 頭皮の血管（浅側頭動脈）を採取
  2. 頭蓋骨を小さく開く（開頭）
  3. 脳の血管（中大脳動脈）と頭皮の血管を顕微鏡下で縫合
  4. 血流が十分に流れることを確認

非常に細い血管（約1mm程度）を扱うため、高度な技術と経験が必要な手術です。

①皮膚の切開の画像

①皮膚の切開
浅側頭動脈に沿って皮膚を切開します。
髪の毛を剃る必要はありません。

②浅側頭動脈の採取の画像

②浅側頭動脈の採取
頭の中に血流をバイパスする浅側頭動脈を採取します。

③頭蓋骨の開頭の画像

③頭蓋骨の開頭
骨をドリルで切り、頭蓋骨の一部を外して脳の血管を露出します。

④血管吻合の画像

④血管吻合
先ほど採取した浅側頭動脈を脳表の動脈に吻合します。約2本の血管をバイパスします。

⑤閉頭の画像

⑤閉頭
骨は元に戻し、チタンプレートで固定します。

手術の流れの画像

⑥手術終了
傷は髪の毛の生え際より内側なので目立ちません。

当院ではその他の脳血管バイパス術として以下の術式に対応することができます。

  • STA-MCA
  • STA-MCA+ACA
  • STA-SCA
  • STA-RAG-A3
  • OA-PICA
  • A3-A3
  • ECA-RA-M2
  • V3-RAG-M2
  • V3-RAG-P1

等

疾患や患者さんの状態に合わせて適切なバイパスを選択します。

当科部長の井上智弘は、脳血管バイパス術という高度な顕微鏡下手術の習熟を目的として、長年にわたり日常的な縫合トレーニングを継続してきました。
卒後10年目までに、顕微鏡下での縫合練習は累計10万針以上に及び、こうした徹底した基礎訓練で培われた手技と知見は、当科の脳血管外科診療の基盤となっています。
これらの経験は当科内で共有・継承され、チーム全体で安全性と確実性の高い手術の提供に努めています。

外部記事：
海外で脳血管バイパス術の技術・知見を伝える――井上智弘先生の取り組み
脳神経外科医の宿命を背負って手術を続ける覚悟がある

当院の取り組み

当院では、以下の点に重点を置いて治療を行っています。

  • 最新の脳血流評価（SPECT・MRIなど）による適応判断
  • 顕微鏡手術および術中血流モニタリングの活用
  • リハビリテーション科との連携による包括的治療

脳卒中病棟専用に設けられたリハビリ室

脳卒中病棟専用に設けられたリハビリ室の写真

治療を検討されている皆様へ

脳血管バイパス手術は、適切な患者さんに対して非常に有効な治療法です。
一方で、手術の必要性やリスクは個々に異なります。

気になる症状やご不安がある方は、お気軽に当科へご相談ください。

患者さん一人ひとりに最適な治療をご提案いたします。

当科での脳血管バイパス手術に関して発表した論文の一覧

  1. Iwaki Y, Tsunoda S, Inoue T, Mizuno R, Matsufuji H, Segawa M, Akabane A. Surgical Revascularization Still Matters: Successful Superficial Temporal Artery-Superior Cerebellar Artery Bypass for Acute Vertebrobasilar Occlusion Unamenable to Endovascular Therapy. NMC Case Rep J. 2025 Dec 25;12:611-616. doi: 10.2176/jns-nmc.2025-0273. PMID: 41583103; PMCID: PMC12826838.
  2. Yoshimura K, Tsunoda S, Segawa M, Kawashima M, Inoue T, Akabane A. Total removal of anaplastic meningioma infiltrating an artery by performing an A3-A3 side-to-side anastomosis. Surg Neurol Int. 2024 Sep 13;15:331. doi: 10.25259/SNI_620_2024. PMID: 39372994; PMCID: PMC11450787.
  3. Tsunoda S, Inoue T, Ohwaki K, Takeuchi N, Shinkai T, Fukuda A, Segawa M, Kawashima M, Akabane A, Miyawaki S, Saito N. Influence of an improvement in frontal lobe hemodynamics on neurocognitive function in adult patients with moyamoya disease. Neurosurg Rev. 2024 Aug 2;47(1):395. doi: 10.1007/s10143-024-02639-y. PMID: 39093494.
  4. Tomohiro INOUE, Sho TSUNODA, Masafumi SEGAWA, Ryuichi NODA, Hiroshi MATSUFUJI, Yuya SAKAKURA, Mariko KAWASHIMA, Surgical Treatment for Atherosclerotic Intracranial Arterial Stenosis, Surgery for Cerebral Stroke, 2024, Volume 52, Issue 3, Pages 173-181, Released on J-STAGE July 05, 2024, Online ISSN 1880-4683, Print ISSN 0914-5508, https://doi.org/10.2335/scs.52.173, 頭蓋内動脈硬化性狭窄病変に対する外科的バイパス治療
  5. Inoue T, Tsunoda S, Segawa M, Noda R, Matsufuji H, Sakakura Y, Kawashima M, Akabane A, Ochiai C. [Basic and Advanced Techniques of Anastomosis in Deep Surgical Fields:STA-SCA Anastomosis]. No Shinkei Geka. 2024 Mar;52(2):449-454. Japanese. doi: 10.11477/mf.1436204931. PMID: 38514135.
  6. Tsunoda, S., Inoue, T., Shimoi, A., Matsufuji, H., Segawa, M., & Akabane, A. (2023). Common carotid occlusion treated with endarterectomy followed by superficial temporal artery–middle cerebral artery bypass. Annals of Vascular Surgery – Brief Reports and Innovations.
  7. Tsunoda S, Inoue T, Takeuchi N, Shinkai T, Segawa M, Akabane A. Two adult patients with moyamoya disease presenting with alexia with agraphia limited to kanji: can revascularization improve characteristic symptoms? Acta Neurochir (Wien). 2023 Mar;165(3):625-630. doi: 10.1007/s00701-022-05460-y. Epub 2022 Dec 23. PMID: 36562875.
  8. Tsunoda S, Inoue T, Ohwaki K, Takeuchi N, Shinkai T, Fukuda A, Segawa M, Kawashima M, Akabane A, Miyawaki S, Saito N. Association Between Frontal Lobe Hemodynamics and Neurocognitive Dysfunction in Adults With Moyamoya Disease: Retrospective Cohort Analysis. Neurosurgery. 2023 Mar 1;92(3):547-556. doi: 10.1227/neu.0000000000002246. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36700728.
  9. Shimoi A, Tsunoda S, Inoue T, Akabane A. Efficacy of Emergent STA-MCA Bypass for Acute Atherosclerotic ICA Stenosis/Occlusion with Concomitant Chronic Contralateral ICA Occlusion/Stenosis: Two Case Reports. Asian J Neurosurg. 2022 Sep 27;17(2):324-330. doi: 10.1055/s-0042-1750306. PMID: 36176923; PMCID: PMC9514952.
  10. Tsunoda S, Inoue T, Matsufuji H, Segawa M, Akabane A. Traumatic pseudoaneurysm resulting from avulsion of the falcine branch of an azygos anterior cerebral artery: a case report. Acta Neurochir (Wien). 2022 Sep;164(9):2441-2445. doi: 10.1007/s00701-022-05329-0. Epub 2022 Jul 30. PMID: 35906354.
  11. Inoue T, Ohara K, Ono H. [Superficial Temporal Artery:Middle Cerebral Artery Bypass Technique as the Basis for Emergency Revascularization]. No Shinkei Geka. 2022 Jul;50(4):773-778. Japanese. doi: 10.11477/mf.1436204620. PMID: 35946366.
  12. Tsunoda S, Inoue T, Segawa M, Akabane A. One-Stage Revascularization to the Ipsilateral Middle Cerebral Artery and Contralateral Anterior Cerebral Artery Territories. World Neurosurg. 2022 Aug;164:128-134. doi: 10.1016/j.wneu.2022.04.107. Epub 2022 Apr 30. PMID: 35504477.
  13. Tsunoda S, Inoue T, Segawa M, Kawashima M, Akabane A, Saito N. Superficial temporal artery lengthening technique to prevent postoperative wound complications in direct revascularization to the anterior cerebral artery for Moyamoya disease. Acta Neurochir (Wien). 2022 Jul;164(7):1845-1854. doi: 10.1007/s00701-022-05180-3. Epub 2022 Mar 18. PMID: 35304649.
  14. Ryuichi Noda, Tomohiro Inoue, Sho Tsunoda, Masafumi Segawa, Atsuya Akabane, Multimodal treatment strategy for clinoidal meningioma: Superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass as a safe short- and long-term strategy, Interdisciplinary Neurosurgery, Volume 28, 2022, 101464, ISSN 2214-7519, https://doi.org/10.1016/j.inat.2021.101464.
  15. Tsunoda S, Inoue T. Microsurgical Treatment Strategy of Vertebral Artery Fusiform Aneurysm-From the Standpoint of Hemodynamic Integrity and Perforator Preservation. Front Neurol. 2021 Sep 20;12:728176. doi: 10.3389/fneur.2021.728176. PMID: 34616354; PMCID: PMC8488355.
  16. Tsunoda S, Inoue T, Segawa M, Okubo S, Akabane A. Revascularization to the ACA: effectiveness and variation of the STA-RAG-A3 bonnet bypass. Acta Neurochir (Wien). 2021 Dec;163(12):3483-3493. doi: 10.1007/s00701-021-04986-x. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34495406.
  17. 井上 智弘, 小野 秀明, 赤羽 敦也, 落合 慈之, 田村 晃, 斎藤 勇, 頭蓋内血管狭窄病変の手術治療の可能性 (動脈硬化性病変), 脳神経外科ジャーナル, 2020, 29 巻, 10 号, p. 709-715, 公開日 2020/10/25, Online ISSN 2187-3100, Print ISSN 0917-950X, https://doi.org/10.7887/jcns.29.709, https://www.jstage.jst.go.jp/article/jcns/29/10/29_709/_article/-char/ja
  18. Kimura T, Ichikawa Y, Inoue T. Safety and clinical outcomes of urgent superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass-a single-institution retrospective analysis. Acta Neurochir (Wien). 2020 Jun;162(6):1325-1331. doi: 10.1007/s00701-020-04267-z. Epub 2020 Mar 2. PMID: 32124053.
  19. Tsunoda S, Inoue T, Naemura K, Akabane A. Surgical removal using V3-radial artery graft-V4 bypass and occipital artery-posterior inferior cerebellar artery bypass for a giant thrombosed aneurysm of vertebral artery compressing brain stem: Case report. Surg Neurol Int. 2019 Nov 15;10:220. doi: 10.25259/SNI_385_2019. PMID: 31819814; PMCID: PMC6884950.
  20. Kanematsu R, Kimura T, Ichikawa Y, Inoue T. Safety of urgent STA-MCA anastomosis after intravenous rt-PA treatment: a report of five cases and literature review. Acta Neurochir (Wien). 2018 Sep;160(9):1721-1727. doi: 10.1007/s00701-018-3576-y. Epub 2018 Jun 4. PMID: 29869110.
  21. Koizumi S, Kimura T, Inoue T. Signal reduction of donor artery on MRI after superficial temporal artery to middle cerebral artery anastomosis: a retrospective analysis. Acta Neurochir (Wien). 2017 Sep;159(9):1679-1685. doi: 10.1007/s00701-017-3128-x. Epub 2017 Mar 9. PMID: 28281006.
  22. Kimura T, Koizumi S, Ohshima A, Inoue T. Indocyanine green visualization “during” craniotomy for moyamoya disease. Acta Neurochir (Wien). 2017 Aug;159(8):1493-1494. doi: 10.1007/s00701-017-3222-0. Epub 2017 Jun 8. PMID: 28597044.

ご来院の皆様へ