初診WEB問診　実施方法

1. 問診について、個人情報についてを確認し同意にチェックして「次へ」

2. 初診の受診予定日を選択

※ 予約申し込みフォーム、電話等で、事前にお取りになった初診の受診予定日を選択
※ こちらで日にちを選択しても、初診の予約にはなりません。

3. 問診の回答を実施

4. すべての問診を回答したら、「送信する」をクリック

※ 一度送信されると、回答内容を修正することはできません。
※ 送信された内容は再確認できません。必要と判断される場合はご自身で控えをお取りください。

※ 送信後に修正したい場合は、受診予定日の前日の14時までに再度、一から入力をお願いします。
※ 何度回答いただいても、最後に回答されたものを診察時に使用します。

注意事項

必須 となっているものは、必ず回答をお願いします。

範囲以上の数値を入力できないようになっています。