スポーツ活動において、ジャンプする、横に動く、膝をねじるといった動作をする際に、膝を安定化させる役割を持つ「前十字靭帯」。この前十字靭帯を損傷した場合には、診察とMRI検査を行い、前十字靭帯再建術を行うことがあります。前十字靭帯損傷の症状、前十字靭帯再建術やリハビリについて、NTT東日本 関東病院 スポーツ整形外科の武田 秀樹先生にお話を伺いました。
前十字靭帯損傷とは――どのような状況で起こるの？
バランスを崩したままの着地や切り返しの動きなどで起こる
前十字靭帯とは、膝関節の中で、大腿骨と脛骨をつなぐ強力な靭帯です。スポーツ活動において、ジャンプする、横に動く、膝をねじるといった動作をする際に、膝を安定化させる役割を持っています。
前十字靭帯は、膝に負担がかかるスポーツの活動中にバランスを崩して着地したり、横方向に切り返しの動きをしたりする際に、損傷することがあります。前十字靭帯を損傷したときの感覚を、患者さんは「膝が外れた」「膝の中で何かがずれた」「音がした」と表現されることが多いです。
前十字靭帯損傷の特徴的な症状とは？
膝の痛み、内出血によって膝の曲げ伸ばしが困難になるなど
前十字靭帯が切れると、膝に痛みを感じたり、内出血が起こることで膝の曲げ伸ばしが困難になったりすることがあります。さらに、膝の痛みによって、歩けない、足を床につけられないといったケースもみられます。前十字靭帯を損傷した（またはその疑いがある）場合には、なるべく早めに病院を受診しましょう。
半月板の損傷を合併することもある
前十字靭帯を損傷した際、同時に半月板を損傷することがあります。また、前十字靭帯を損傷したままでスポーツ活動を続けた場合、関節の安定性が失われ、半月板や膝関節の軟骨を損傷することがあります。
半月板を損傷した場合には、痛みや、膝の曲げ伸ばしが難しい（引っかかるような感じがする）といった症状が現れます。さらに、半月板の損傷が大きいと、膝の曲げ伸ばしができなくなる「ロッキング」という状態に陥ることがあります。
前十字靭帯損傷の治療――「前十字靭帯再建術」とは？
自家組織を使い関節内に前十字靭帯を再建する手術
前十字靭帯は関節内にあるため、断裂した場合、自然に治ることはあまりありません。そのため、前十字靭帯を損傷した場合には、診察とMRI検査を行ったうえで、「前十字靭帯再建術」を行うことがあります。
前十字靭帯再建術とは、膝のうしろにある屈筋腱、または膝の前にある伸筋腱といった「自家腱」を関節内に移植し、固定する手術です。
半月板を損傷している場合には、前十字靭帯再建術を行う際、半月板縫合など半月板の治療を同時に行います。
前十字靭帯損傷のリハビリ――いつスポーツ活動に復帰できるの？
日常生活になるべく早く戻るためにリハビリは重要
前十字靭帯を損傷した場合、日常生活になるべく早く復帰することがひとつの目標になります。そのため、手術をする・しない、あるいは術前・術後にかかわらず、リハビリテーション（以下、リハビリ）を行う意義は大きいと考えます。
前十字靭帯再建術を行う場合、手術の前にも、膝の曲げ伸ばしの訓練、筋力を落とさないための運動といったリハビリを行います。手術後には、早ければ翌日から、膝の曲げ伸ばし、膝に力を入れるといったトレーニングを開始します。
最終的に試合に参加できるまでには8か月ほどかかる（一般的な目安）
以下に、前十字靭帯再建術を受けた場合、一般的にどのくらいのタイミングで回復していくのかを示します（※あくまでも平均的なものであり、実際には個々のケースによって回復のスピードは異なります）。
- 手術の翌日：リハビリを開始する
- 手術から1週間後：松葉杖で歩ける状態になる
- 手術から1.5週間：松葉杖を外す（入院期間は10日間ほど）
- 手術から1か月：日常生活を送ることができる
- 手術から3か月：軽いジョギングなどができる
- 手術から5〜6か月：両足でジャンプしたり横方向に動いたり、個人的なスポーツトレーニングが可能になる
- 手術から7か月：チーム練習に復帰できる
- 手術から8か月：試合（誰かとぶつかったり何かを競い合ったりする）に参加できるようになる
前十字靭帯を損傷してもすぐに手術をしないこともある？
患者さんの希望により、すぐに再建術を行わないこともある
前十字靭帯を損傷したからといって、必ずしもすぐに再建術を行うわけではありません。診察とMRI検査を行い、日常生活やスポーツ活動に支障がないと判断される場合には、手術をしないこともあります。その場合には経過観察となり、定期的に病院を受診していただき、「痛みが出ていないか」「膝がゆるいことで困っていることはないか」といった点を含めて、患者さんの状態を確認します。
先に述べたとおり、前十字靭帯再建術を行った場合、日常生活に戻れるまでにある程度の時間がかかります。そのため、学生さんなどで「数か月後に大切な試合が迫っている」「部活の引退まで数か月なのでそれまでは休みたくない」といった希望がある場合、すぐに手術を行わずに、リハビリで体の動きをトレーニングしたり、膝に装具をつけてスポーツ活動に復帰できるように訓練したりすることがあります。また、社会人の方であれば、夏休みや年末年始などの長期休暇を利用して、計画的に手術を行うこともあります。
このように、前十字靭帯の治療では、個々の患者さんの事情や希望に応じて、手術を行うタイミングや治療方法などを検討します。
武田秀樹先生からのメッセージ
前十字靭帯の手術そのものは半日ほどで終わりますが、そのあとのリハビリは長期間におよびます。そのため、患者さんは大変かと察しますが、そこを乗り切ることができれば、スポーツ活動に復帰できますから、一緒にがんばりましょう。私たちが全力でサポートしていきます。
私自身、学生時代バスケットボールに夢中になった経験があり、現在はNTT東日本のシンボルスポーツチームのメディカルサポートを行っています。ですから、「スポーツ活動に復帰したい」という患者さんの気持ちが、よくわかります。
これまでに私は、20年以上、前十字靭帯の治療に携わってきました。また、私たちは膝のけが以外にも、疲労骨折、関節靭帯損傷、関節脱臼など、スポーツに特有な外傷もしっかりと診療しています。ですから、安心して当科を受診していただけたら嬉しいです。
NTT東日本関東病院 スポーツ整形外科部長
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